Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap Di Rumah Sakit Mardi Waluyo Lampung
DOI:
https://doi.org/10.63265/jkti.v3i3.127Keywords:
pending klaim, BPJS Kesehatan, rawat inap, rumah sakit.Abstract
Klaim BPJS tertunda merupakan kondisi ketika dokumen klaim yang diajukan rumah sakit kepada BPJS Kesehatan dikembalikan karena belum memenuhi persyaratan administratif maupun teknis, sehingga proses pembayaran layanan kesehatan pasien belum dapat dilaksanakan. Situasi ini berdampak langsung terhadap arus kas (cash flow) rumah sakit dan dapat menghambat keberlangsungan operasional pelayanan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor penyebab terjadinya pending klaim BPJS rawat inap di Rumah Sakit Mardi Waluyo Lampung. Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan deskriptif. Data dikumpulkan melalui wawancara mendalam dan observasi dengan teknik purposive sampling pada subjek penelitian, meliputi kepala bagian casemix, koder rawat inap, dan manajer keuangan, serta total sampling pada dokumen klaim sebagai objek penelitian. Analisis data dilakukan melalui tahapan reduksi data, penyajian data, penarikan kesimpulan, dan validasi menggunakan triangulasi sumber. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada tahun 2024 terdapat 475 berkas klaim rawat inap yang tertunda. Faktor penyebab pending klaim meliputi aspek Man (kurangnya pelatihan koding), Material (keterbatasan verifikasi kelengkapan berkas dan akurasi koding), Machine (sistem informasi belum sepenuhnya terintegrasi), Method (ketiadaan SOP klaim resmi), dan Money (dampak terhadap keterlambatan pembayaran klaim). Penelitian ini merekomendasikan pelaksanaan pelatihan koding secara berkala, peningkatan ketelitian dalam verifikasi dokumen, serta penyusunan standar operasional prosedur klaim BPJS yang terintegrasi dan bersifat resmi guna menekan risiko pending klaim.
References
Anyaprita, D., Siregar, K. N., & Hartono, B. (2020). Dampak Keterlambatan Pembayaran Klaim Bpjs Kesehatan terhadap Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura. Muhammadiyah Public Health Journal, 1(1), 22–31.
Bella, C. R., Pratama, A., & Abidin, A. Z. (2024). Gambaran Penyebab Pending Claim BPJS Kesehatan Akibat Ketidaktepatan Kode Diagnosis di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret (UNS). Jurnal Rekam Medik Dan Manajemen Informasi Kesehatan, 3(2), 7–17.
Famel, R., & Hardisman. (2023). Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Keterlambatan Klaim BPJS Di RSUD Sijunjung. Jurnal Mirai Management, 8(2), 254–261.
Irmawati, I., & Nazillahtunnisa, N. (2019). Keakuratan Kode Diagnosis Penyakit Berdasarkan ICD-10 pada Rekam Medis Rawat Jalan Di Puskesmas. Jurnal Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan, 2(2), 100. https://doi.org/10.31983/jrmik.v2i2.5359
Kuper, K. M., Nagel, J. L., Kile, J. W., May, L. S., & Lee, F. M. (2019). The role of electronic health record and add-on clinical decision support systems to enhance antimicrobial stewardship programs. Infection Control and Hospital Epidemiology, 40(5), 501–511. https://doi.org/10.1017/ice.2019.51
Maulida, E. S., & Djunawan, A. (2022). Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 21(6), 374–379. https://doi.org/10.14710/mkmi.21.6.374-379
Nasrudin, J. (2019). Metodologi Penelitian Pendidikan: Buku ajar praktis cara membuat penelitian. Pantera Publishing.
Nuraini, N. (2015). Analisis Sistem Penyelenggaraan Rekam Medis di Instalasi Rekam Medis RS “X” Tangerang Periode April-Mei 2015. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 1(3). https://doi.org/10.7454/arsi.v1i3.2180
Pratama, A., Fauzi, H., Nur Indira, Z., & Purnama Adi, P. (2023). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Akibat Koding Rekam Medis Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 8(1), 124–134. https://doi.org/10.52943/jipiki.v8i1.1225
Rahayu, A., Sri, E., Hastuti, D., Sangkot, H. S., & Wijaya, A. (2024). HUBUNGAN ANTARA KARAKTERISTIK PETUGAS KODING DENGAN AKURASI. 13(2), 118–126.
Rijali, A. (2019). Analisis Data Kualitatif. Alhadharah: Jurnal Ilmu Dakwah, 17(33), 81. https://doi.org/10.18592/alhadharah.v17i33.2374
Sahir, L., & Wijayanti, R. A. (2022). Faktor Penyebab Pending Claim Ranap Jkn Dengan Fishbone Diagram Di Rsup Dr Kariadi. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 10(2), 190. https://doi.org/10.33560/jmiki.v10i2.480
Santiasih, W. A. dkk. (2021). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan. Journal of Healthcare Technology and Medicine, 7(2), 1381–1394.
Sari, N. W. A., & Hidayat, B. (2023). Analisis Faktor Penyebab Klaim Pending Pelayanan BPJS di Era JKN. Medicina, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, 54(1), 5–9. https://doi.org/10.15562/medicina.v54i1.1203
Solechan. (2019). Solechan_Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan. Administrative Law and Governance Journal, 2(4), 686–696.
Sugiyono. (2022). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif dan R&D. Alfa Beta.
Ubaidillah, A., Ngestiono, H., Kristiani, N., & Prasetyowati, A. (2022). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap Di RSUD RAA Soewondo Pati Periode Triwulan IV tahun 2021. Emviro, 2(2), 63–70.
Valentina, Mita Sari, & Sandika, T. W. (2022). Tinjauan Penolakan Pada Klaim Pasien BPJS Kesehatan di RSUD Tanjung Pura. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 7(1), 65–72. https://doi.org/10.52943/jipiki.v7i1.695
Widyaningrum, B. N., & Agistina Rivana, B. R. (2021). Pengaruh Kelengkapan Dokumen Klaim INA-CBG’S di RS Pantiwilasa “Dr. Cipto” Bulan Januari-Mei 2021. Jurnal Rekam Medis & Manajemen Infomasi Kesehatan, 1(2), 31–36. https://doi.org/10.53416/jurmik.v1i2.40
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2025 Amable Firliana Putri, Sinta Novratilova
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
